ADL及IADL項目深受文化影響，尤其是 IADL 項目。目前中風病人常用的IADL評估工具如Frencahy activities index 及 Nottingham Extended ADL scale，皆有一些不適合國情之項目，如園藝、維修汽車或房屋、寫信等。若使用這些評估工具將造成低估個案之 IADL 功能，也可能遺漏個案之 IADL 問題。因此依據國人習性發展ADL/IADL評估工具，始能克服上述問題。
另外，理論上， ADL/IADL 概念可細分為執行能力，平常表現以及自覺困難等三種。由於不同ADL概念各有其價值（如評估執行能力可掌握個案實際操作ADL/IADL項目之困難，有利於治療師設計治療活動；評估平常表現可確認個案之真實獨立程度，以呈現治療成效；評估自覺困難有利於治療師掌握個案可以執行但有困難之訓練需求）。目前國際上顯有 ADL/IADL 評估工具兼顧評量上述ADL/IADL概念，造成臨床與研究評估 ADL/IADL 之限制。因此未來國人發展 ADL/IADL 評估工具時，宜同時發展不同概念之 ADL/IADL 評估工具，藉以全面掌握臨床與學術ADL/IADL評量之需求。
剛才看著那三層面的ADL，突然想到：
回覆刪除可不可以在自覺困難之後加問一個：
「有沒有意願加強此項目」或是「您覺得加強此項目的重要性/迫切性為何」，
作為臨床服務的參考呢？
Sure! It's a quick method.
回覆刪除May I ask for Jenny commenting on this issue?
謝謝姿誼，這是非常好的建議，如問卷能加入此點，就像COPM(Canadian occupational performance measure)一樣，請個案排序或指出前五項他/她覺得有待加強並重要的項目，那真的就更接近client-centered 的理念了。
回覆刪除目前所知: ADL 量表依其所包含項目內容可分為三種：基本日常生活活動(basic ADL, BADL)，此種量表較強調個人基本自我照顧能力之評量，包含洗澡、穿衣、如廁、移位、大小便控制、進食等。工具性日常生活活動(instrumental ADL, IADL)，評估項目涵蓋購物、戶外交通、做飯、操作家事、洗衣、使用電話、處理藥物、及理財等較複雜的活動。兼具BADL 與IADL，此類量表包含上述兩類之項目。(註一)所以可視評量ADL 目的之不同，而使用不同的項目內容評估之。
至於三層面巴氏量表應屬於評估個案之「基本日常生活活動」，個人認為目前這10項目，可能除爬樓梯外，其他9項都為個人每天都必須從事之項目，也是獨立與否重要指標，所以在臨床介入時應做為首要考慮項目。
但目前評估結果反而出現一個現象是: 在自覺困難程度方面: 個案覺得從事(做)起來簡單，執行能力方面: 完全可以自己做，但平常表現方面卻完全由別人代勞。我想這也呼應了老師所提，應發展本土化評估工具，因為台灣普遍會聘請外籍看護，此現象對個案來說獨立與否也許並不是那麼重要了。
所以也許在下一階段可以考慮加入姿誼所提之建議，請問個案有沒有意願加強此項目，假如個案並無意願加強此(或全部)項目的話，在臨床上也許可以 not go further with that client. 也或者可以運用這時間訓練個案覺得有意願的活動，也可提升其復健動機。
** 這是個人目前的rough idea…還有其他優缺點待考慮..
註一、 張席熒、 謝妤葳、 薛漪平、 謝清麟。日常生活活動功能評量之四十年回顧。 台灣復健醫誌 2006; 34(2): 63 – 71
贊同老師同時發展不同概念之ADL/IADL評估工具，依臨床需求決定分開或合併使用，這是統計方法可以解決的。
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