ADL 執行能力評估之標準化 vs 個別化

在設計 ADL 執行能力評估之流程，我們遭遇3項難題(僅限於basic ADL，不含IADL；IADL一般毋須評執行能力)：

1. 標準化之價值與難題：ADL 執行能力之評估應於標準化之情境評估，始能獲致一致/穩定的評估結果。但如何標準化（包含如何決定ADL各項目內容與器材，如何確認內容與器材之代表性/實用性）？這可是大工程，且不易與實用者（臨床人員）達成共識！

2. 標準化與個別化之衝突：評估ADL 執行能力之主要目的為--發現個案執行ADL之困難/問題，以作為ADL訓練之標的。上述議題需考量個案之需求與執行ADL之情境，否則難以符合個案所需，影響評估效能。

• 個別化ADL執行能力評估結果之用途：確認個案執行ADL項目(於其日常情境或類似情境)之困難所在，以利進行訓練、規劃輔具或環境改造。

3. 評估執行能力之價值何在？ADL 執行能力並非常用的療效指標（平常表現[失能程度]才是常用療效指標），故ADL 執行能力之評估或不需徹底標準化，而需以個案需求/特質為主要考量。意即個案/家屬若無ADL（整體或特定項目）訓練需求，則毋須評估其執行能力，亦能節省時間/提升效能。

• 還有一項小問題：執行能力之評估可否使用輔具！？我認為若個案尚未使用輔具，則毋須使用輔具，若已使用輔具，則可於使用輔具時，接受評估（以符合個別化原則）。【歡迎給意見】但這也引發另一個問題/需求：治療師需進一步確認/評估該輔具之合適性!!這在專業領域，故需確認/評估之。但非一般ADL評估之範疇。

故完整ADL 之評估流程與重點（含平常表現，需求、困難程度以及執行能力）【適用於初評】，大致如下(圖，肋頤繪製)：

1. 初步篩檢：確認個案有無評估ADL之必要性
2. 說明評估ADL之內容、價值以及所需時間
3. 確認個案接受評估之意願
4. 評估個案ADL 之「平常表現」，以確認個案之失能程度【這通常以Barthel index評估，另說明之】
5. 說明ADL 「平常表現」之評估結果
6. 確認個案（含家屬）有無提升ADL功能（減少失能/依賴程度）之需求（整體或特定項目，並記錄之）
7. 若上述為 yes, 則評估各需要訓練項目之困難程度【困難程度之評估，另說明之】
8. 針對上述個案表達具有訓練需求，且有困難程度之項目，進行「執行能力評估」
9. 確認上述ADL項目（有需求，且有困難者）之評估內容範疇（列清單供挑選），並請個案準備個人器材（另約時間評估）[器材分為個別化與一般化器材。以個別差異大小區隔個別化或一般化器材。個別化器材由個案準備；一般化器材由治療師統一準備]
10. 執行個別化ADL執行能力評估與記錄【詳細流程待補】
11. 說明評估結果與後續訓練重點
12. 追蹤評估與說明評估結果，直至結案

以上或是ADL完整層面之評估架構，或許值得寫個計畫徹底規劃/驗證之！

研究計畫主題有二：

1. 發展醫療人員評估ADL能力量表（含心理計量特性驗證驗證）

2. 發展醫療人員評估ADL之教材與教育方案（含成效驗證）