溝通/同理心研究 之 情境選擇 以及 相關議題

溝通/同理心研究之情境比較

	優點	缺點
自然情境，如新個案之第1~2次治療(含詢問主訴、評估、衛教與治療等)	·  受試者之日常任務，樣本數大(受試者動機較高，研究可行性高) · 實習老師可立即評估學生 ·  實習生臨床學習的目的之一 ·  聚焦在實際評估經驗的累積 · 實習生需主動啟動溝通內容 · 在實際臨床情況（繁忙的環境）中練習溝通技巧 ·  實習生會比較認真執行，因為老師會檢視過程與結果 ·  較容易凸顯實習生的溝通問題	·  訪談內容差異大 ·   內容之相關性中等（訪談的變數多，訪談內容較難掌握） ·  通常於治療室進行，環境吵雜，錄音(影)效果差    ·   老師不易全程在旁陪同(前幾周較多，之後漸漸變少)
額外情境，如FIFE訪談	·內容為研究人員挑選/設計，相關性高(涵蓋之溝通技巧較廣) ·可於安靜環境訪談，錄音(影)之效果佳	·  對受試者為額外任務，影響動機/樣本數 ·   老師未在旁陪同/未能評估學生表現 ·   非實務臨床情境，較難顯現實習生臨床的溝通問題 ·   情境特定，學習成果不易概化

FIFE: Functioning, Ideas, Feelings, Emotions 為執行 client-centered care 的必要訪談
Note: 黃老師的建議，以紅色字顯示。函恩之建議以綠色字呈現。


初期，若以可行性言，自然情境為較佳選擇。

另怡晴提到: 發展工具與測試工具之最適情境不同:
【如為發展溝通技巧評估工具之內容，「FIFE訪談」優於「前二次治療/訪談」

因FIFE訪談涵蓋之溝通技巧較廣

如為測試溝通技巧評估工具（如：判斷評分是否有天花板/地板效應等），

「前二次治療/訪談」優於「FIFE 訪談」

因工具發展目標為評估general溝通技巧，使用一般溝通情境較為適合】



Further issues:

表、新接個案前1~3次治療情境之會談目的與【主要相關會談技巧】

情境*	目的	主要溝通技巧†
主訴訪談	瞭解/確認 主訴	起始會談、建立關係、表達、接收、同理、主導會談
個案病史訪談	瞭解/確認 病史與職能參與	表達、接收、同理、主導會談
評估與結果解釋	說明評估目的、過程與結果，以及確認	表達、同理、主導會談
諮詢/衛教	說明相關概念、確認病患瞭解 *被動以及主動衛教  (如OT能幫個案甚麼)	表達、接收、主導會談
目標設定	說明、討論、釐清治療目標以及達成共識	表達、接收、同理、主導會談、形成共識
治療計畫設定	說明、討論、釐清治療計畫以及達成共識	表達、接收、同理、主導會談、形成共識

*各情境宜發展出標準執行歷程與常見問題，以及OSCE考站。考慮列為團隊後續年度任務。另宜收集各OT實習單位相關教學/測驗內容。

†各技巧之詳細說明與釋例詳：https://reurl.cc/RdlzMZ

常見問題：

v  會談/溝通教學之議題：

1.      一般OT大學部課程以及臨床單位未提供完整溝通技巧教學與練習

2.      學生之【傾聽技巧】較有限【少有教學與練習】

3.      學生之【同理反應】較有限【少有教學與練習】

4.      學生難能掌握溝通效率(內容、時間與成效)

v 新接個案前1~3次治療之常見溝通相關議題

1.      個案常不知治療活動之目標為何？【目標設定欠缺討論、共識與追蹤】

2.      個案/家屬不知職能治療【未完善準備/執行/追蹤】

3.      個案/家屬缺病識感【目標設定欠缺共識與追蹤】

4.      實習學生之衛教欠缺系統與效能【未完善準備/執行/追蹤】

5.       父權主義：以治療師或疾病為中心，非以個案為中心


溝通技巧OSCE之情境設計
1.主訴訪談 (含疾病史訪談)
2.  職能史訪談(含ADL 評估)
3. OT簡介(含服務項目與大致內容)
4.   預後說明(疾病以及特定症狀以及相關問題回應)*
5.  個案問題諮詢與回應*
6.   目標討論/設定*
7.   計畫討論/設定*
8.   病房或居家活動/訓練說明 
9.   追蹤評估結果討論* 
10. 出院計畫說明
其他:【當天治療情況之討論與修正，含當天整體治療之回饋(確認、鼓勵、提醒等)】
*可有多種情境/題材設計
†4&5或有重複，4以治療師為主動，5以個案為主動