電腦化 SDMT 初步完成，歡迎測試/建議

發展電腦化 SDMT 之主要目的為「降低隨機誤差」與「學習效應」

網址為： http://140.112.116.44:3366/csdmt/

請使用 「測試」帳號，密碼為  testing

這是我們團隊繼發展 電腦化 PDT 後，第2個電腦認知測驗！

主要設計者是菀薈跟本人。 

Note:為克服「降低隨機誤差」與「學習效應」，我們改良SDMT之設計瑕疵。但實際執行電腦化 SDMT施測時， 或許可讓個案多加練習後（以降低練習效應），再進行正式施測。

研究哲學 與 策略

王文中教授的座談，聊到為何選擇 Rasch 或其它 2-P/3-P IRT models, 這牽涉統計（計量）、哲學與個人的選擇！

這對長期研究領域（題材）的選擇，尤其重要。

就跟我對 ADL or motor RCTs 的看法一般（未來RCT對療效難以大幅提升，後續療效提升的關鍵在於機制的探討[也就是模式的建立與驗證/甚至是評估工具的發展]）。以上是我，除了以統計角度的評論，也加上個人主觀的色彩。

影響深遠！！

12/27 （週四）王文中老師來訪

討論IRT/CAT之學理與應用
請各位提出擬就教於王老師之議題，概念澄清與應用皆可，或相關問題。

健康識能 vs 研究識能

最近一直提到 health literacy 的重要性
尤其許多研究證實個案之  health literacy 不佳，嚴重影響個案之健康照護與醫療品質。

事實上，我們的學生（大學生、助理及研究生）之 research literacy, 可能也不怎麼樣！？

if so, research literacy 包含那些！？重要在那！？ 如何提升！？

如大學生/助理之research literacy 若不高（現況必定是如此），怎會選擇念研究所，以研究為職志！？research literacy 若不高，念了研究所，又如何好好學習或適應良好？

我目前將 research literacy 之定義為：取得、瞭解、批判與應用研究相關知識（包含研究生涯）之能力

research literacy 影響大學生/助理/研究生之  生涯規畫
research literacy 影響研究生/新進研究人員之研究生涯之調適能力
research literacy 影響研究人員之成就！！

學習與意見不同者的對話

reviewers 的意見通常跟作者不一樣。。。
有些 reviewers 會提出問題並建議解決方案。
有些 reviewers 會提出問題但無解決方案。
authors 如果可以好好閱讀/吸收，則可獲益良多。
然而 reviewers 之建議與方法可能有誤，這時作者就要很小心，須要謹慎回應。這種情況， authors 也會成長：如何適當地回應不同的意見！

以上 reviewers 可換成 supervisors, authors 可換成 students.

最近我的「獎勵」活動，也得到一些不同的意見，我留意不同意見的見解，也思考如何避免問題（副作用）產生。

然而對的事（如獎勵）還是應該推動，至少我不會「因噎廢食」，或覺得「沒事自找麻煩」「自尋煩惱」。我總是「正向思考」！

但如何避免一些問題（副作用）的產生，就需依靠團隊成員的「表達」「溝通」能力，這也是解決問題的能力！亦是研究的核心能力！！

2012 年「利他獎」&「最佳諮詢對象」

「利他獎」--- 傑出：佳苓 ；  優良：郁芬、恭宏、怡靜
「最佳諮詢對象」---  佳苓、雅珍
以上皆以研究生之相互推薦為主！

「利他獎」--- 傑出 給予 10 units 獎勵; 優良：5 units。
「最佳諮詢對象」10 units.

「建構團隊」是研究的核能力之一，團隊成員必須要有「利他」與「互相討論/諮詢」行為。

我老婆的人生哲學

她比我有「原則」多了，所以我「受惠」良多。

生活較規律（如運動與作息） [小時候全家 9 點上床，我也跟著睡覺（否則我會影響家人作息）。迄今養成好習慣，20年來，甚少超過10點半沒睡覺。
妻小週末回來，我的作息將更有規律，也無法懶散了！！

帶小孩能堅持原則，以免讓小孩「見縫插針」或「難以適應」 [我沒甚麼原則，也不易堅持。所以我就專心工作。。。不去干擾她帶小孩]

她的座右銘是「慈母多敗兒」，雖不及「虎媽」的程度，但一直緊盯小孩。。。

或許她也影響我帶學生的哲學。

她甚少稱讚或鼓勵我，我跟她提到稿件被拒絕時，她只會說「水準不夠」。。。
這一點，我好像一樣（甚少稱讚學生）。。。但 我要 改善！！

Note: 她的原則/規律，如帶小孩每週游泳（在臺灣一次，在澳洲二次），約已持續10年（前7年還有教練）。令人佩服。

週 末 的 運 用

我很幸運，週末（還有長假）具有充分的時間可以做想做/該做的事

10幾年來，我大概，只要有力氣，除了運動時間/家人時間之外，就是投入「研究」，所以週末（或長假）之「研究進度」通常良好！！

一年52個週末（含長假），我至少有30個週末具備充分的時間可以投入研究（其它22個約有１個整天）！！
30 ＊ 2 + 22 ＊ 1 =  82 天！！ These days can make a huge difference!!

暑假或年休假在澳洲時，週末小孩通常會安排活動，除了協助接送小孩，我也常常有空做我想做的事。

如果 研究 是我的最愛，那我 非常 幸運/幸福！！

因果關係的探索

在臨床就是療效與病因的確認！
RCT是目前公認「確認療效」的方法

然而統計學家有不同的方法，這也是上週去聽「陳秀熙」教授演講的收穫

今天又看到 「《臺大校園焦點》（第215期）謝志豪副教授（臺大海洋研究所/生態學與演化生物學研究所）國際研究團隊，在10月26日 的《科學》期刊上發表一套用於分析生態系統中生物與非生物因子間因果關係（causality）的新方法。」

「我們看到自然界中兩個物種的族群動態有顯著相關，可能是因為兩個物種間有種間互動，但也有可能是兩個物種同時受到相同環境因子的影響。兩者間的統計相關性，並不代表其中有因果關係，相反地，缺乏相關性也不表示兩者間沒有因果關係。」

「謝志豪副教授及研究團隊發展出「收斂交叉映射法（Convergent Cross Mapping）」來進行檢驗。簡單來說這個方法的原理是根據「凡走過，必留下痕跡」而設計出來，他們利用時間序列資料，檢驗“Ａ”是不是在“Ｂ”的歷史中留下痕跡；若是，則Ａ便是造成Ｂ的“因”。」

有興趣者可去 Science 期刊看論文還有影片。

然而這些統計方法皆須長期/大量收集資料。。。。電子病歷 may help!!

有獎徵答： 如何以 Rasch analysis 驗證評估工具之 discriminative property?

提示：跟信度相關！

參考文獻： Norman GR.Discrimination and reliability: equal partners? Health Qual Life Outcomes. 2008 Oct 16;6:81.

請以「留言」張貼您的見解於此 post.

截止日期： Nov. 30, 2012

以下是 2012/12/30 下午 4:20 張貼：

我的看法是 SE 小，個案間的差別就區隔出來了，故區辨力大
因為Rasch 的信度，由 SE 推估獲得 。
因此我會用個別個案估計值之 SE 當成判斷 discriminative property 的指標。

如果受試樣本每位個案之 SE 皆小於 0.32, 則「個案層級」之 discriminative property is good! 如果有些個案的 SE 超過 0.32, 那代表項目不足（通常是欠缺較難或較簡單的項目）。

另外，如果 SE 小，通常 evaluative & predictive properties 將跟著好！！
這也是為何 IRT 學者那麼重視SE了！！

臨床人員如何從事研究與論文發表之進修課程

有鑑於臨床人員，在忙碌的臨床服務之外，發表研究成果之需求與壓力與日遽增。 職能治療學會秉於服務會員之責任，研究發展委員會特別為臨床人員開授基礎與關鍵的「研究能力」養成課程，以提升會員從事研究、解決臨床問題、發表論文之能力。 

學會研究發展委員會擬開授相關課程，以協助會員順利推動研究、發表論文。
1. 如何訂定可行又有價值的研究題目 
2. 如何撰寫研究計畫 
3. 如何有效率檢索以及閱讀論文 
4. 如何撰寫與發表論文 

上述課程之重點內容與目的說明如下：
1. 協助學員找到未來可以發表論文的研究方向與題材（單篇以及系列題材），我們將為臨床人員介紹如何「就地取材」以在日常臨床執業中，找到合適的研究題材、簡易可行而且符合學術價值。
2. 執行研究計畫必須動員人力與物力，因此臨床人員必須申請研究經費的奧援，以免人財二失。我們將闡述研究計畫撰寫之要點，如凸顯研究計畫之價值、如何兼顧研究方法之強度以及可行性等。以期提升研究計畫獲得推薦（通過）的機率。
3. 論文檢索與閱讀之效能，是吸收新知與從事研究的基本功力。我們將跟學員分享高效能的論文檢索方法以及論文速讀法，以期提升吸收知識與推動研究之效能。
4. 發表論文是跟同儕分享研究成果的最佳管道，然而撰寫論文卻非易事。我們將介紹論文撰寫要點，包含論文大綱之架構、圖表設計、段落寫作、主題句撰寫與修辭等，逐一舉例說明。亦將說明投稿與回覆要點，以期提升稿件被接受刊登之機會。 

以上課程擬於2013年上半年擇期於週六下午 1:30 ~ 5:30 授課
北中南區個別舉辦
將由本人以及邀請之專家/學者一起講授。 

對於研究的入門者（如碩班學生與碩班畢業生），上述課程也相當適合，因為課程內容主要為基礎與關鍵的「研究能力」養成。

 以上內容敬請賜教！

多寫中文論文或論述

一般大學生（或畢業生）閱讀原文皆有一定的困難程度
就跟個案之 「健康識能」一般，大學生/畢業生的「研究識能」也需要「學習」與「提升」。
因此撰寫中文論文或論述是必要的「教材」
這也是我近年來的轉變（研究生涯初期以中文撰寫為主，約3~5年後之後，幾乎多是英文，最近中文有開始了）

主要如下：

蕭宇佑，薛漪平，姚開屏，陳怡妙，謝清麟。中風病人自覺職能治療照護品質問卷-PROTS發展：向度與題目編製。職能治療學會雜誌。2011；29：41-63。
謝清麟 等。本土必要之中風病人職能治療研究議題。職能治療學會雜誌。2011；29：7-20。

還有教科書（薛老師主編）的章節：

生理疾病職能治療之時代趨勢
評估的基本概念
日常生活活動與工具性日常生活活動之評估

還有 blog....

寫作是學術研究人員的「生命動力」

Publish or perish!!

改革電子病歷的瓶頸

目前主要難題有二：
1. 治療師因為負擔已重，不想增加評估負擔。
2. 專業之間（如PT/OT/醫師）的競爭，使得各專業互不信任，評估資料難以分享。 

若各專業之評估結果可以分享，彼此分工/資料分享，則可省去諸多「重複」評估之業務，即可解決評估負擔。

然而各專業之間長期存在競爭態勢，也不易信任其它專業，使得以上的瓶頸難以克服！

復健部應有制高點可出面整合，然而目前似未看到復健部主任有此想法與行動。

QUALITY OF LIFE OFFICE WORKSHOPS

PROMIS CAT 應用之介紹與分享
明年 5/27 ~ 5/28 在澳洲雪梨
詳： http://www.pocog.org.au/content.aspx?page=qolworkshops

論文撰寫要點

早上在公車上，剛好碰到潘醫師，就跟他討論與佳苓合寫的論文。
他對論文寫作的看法主要有二：
1. 賣點（前言必須凸顯之）
2. 簡潔（簡單明瞭/切忌冗長）
我們也討論該文的主要賣點有二：A. large variation of motor recovery in patients with severe impairment; B. inability of using current clinical variables to predict motor recovery in patients with severe impairment.
賣點也跟結果相關，也就是作者宜依據結果，以凸顯賣點。
上述二個賣點，也就是依據結果（主要發現且與眾不同）！
相對而言，如果結果「不怎麼樣/沒有特別之處」，則不易/宜成為賣點。

打擊、失敗 vs 學習、成長

這幾週以來，我密切與學生與助理討論
我相信我一直針對學生的問題「打擊」之，學生（甚至助理）必當感到強烈的「挫折」與「失敗」。
我一直強調「學習效能」，學生若能從「失敗」中學習，將能提升效率，快速成長！！

早上看 ESPN MLB 的新聞，一位球員提到："If there's no failure, there's no progress." 我很訝異，再去 Google 查，Frederick Douglass （美國黑人領袖）於 1857年演說時提到："If there is no struggle, there is no progress."

我的工作核心一直是「撰寫研究計畫與論文」，經常被「打擊」與「拒絕」，我一直面對「審查意見」，持續跟「審查意見」奮戰！！

今年的 NHRI 計畫就是持續 struggle 的成果（依據去年的審查意見回覆/修改後，再投）。
今年刊登的個人代表作 "The diverse constructs use of ADL measures in stroke randomized controlled trials in the years 2005-2009" 也是失敗多次、struggle 數年的成果！！

前天收到 ADL CAT 稿件的審查意見：還須修改。。已努力多年。。我還有力氣，也看到希望了，將繼續奮戰！！

年底前，我將主導撰寫 5 個研究計畫，持續努力/學習、爭取資源、壯大團隊！！

source: https://encrypted-tbn0.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcStPI4J0Oznog2ndybjhR5oB2f3tBoLk7Obp6SxRbnMi3kFzzRO

call for coauthors... 協助資料分析

1~3人
傳統評估工具之心理計量分析（包含古典 與 項目反應理論分析）
隨時可以開始（最慢12月開始）
剛開始每週約需 4~8 hours （約4 ~6週），之後內容確定後，就大致完工了
協助分析資料、撰寫資料分析以及製作結果之表格
擬投稿 SCI/SSCI收錄期刊

以上若有不清，請澄清

意者請跟我聯絡

電子病歷的研究題材 與 改革

台大臨床OT已使用電子病歷超過一年，累積相當多的資料了
或許進行 data mining & 電子病歷改革的時間來臨了
若能長期累積資料，相關研究及臨床用途多元

以下先說明病歷記錄之各種用途：

臨床評估與病歷記錄是臨床人員例行且重要之任務。臨床評估可協助治療師掌握個案之個人及病情特性，以做為臨床推理、設定治療計畫以及呈現療效之依據。

臨床人員以及病人投入相當多的時間進行評估，若能有系統建構評估範疇以及定期評估架構，即能隨著時間累積大量資料。

病歷記錄如果有效累積，研究價值極高。相關研究題材如下：

在此補充病歷記錄於「其它（治療師專長之確認與發展）」之效用：

累積大量資料（如每位治療師200位個案）後，我們可依據治療師於不同療效指標（如 motor, balance, ADL 等）之成效排序治療師（如前3名），如此可確認治療師之專長（如 motor training 專家、ADL專家等），亦有助於治療師發展專長，使專家更專精。各單位可公告各種成效之專家排序，以利病患選擇。如此病人（家屬）與治療師皆大歡喜！！

以目前台大復健OT的電子病歷資料，具體可切入之主題包含：

1. 病人的動機及合作程度與ADL變化之關聯

2. 中風病人sensory function profile 及其與ADL及動作之關聯

3. 認知功能與ADL之關聯

4. ....

後續我可以寫一項研究計畫：「中風病人OT病歷內容提升計畫」

目的：改革中風病人OT病歷內容，以提升臨床效能

後續：從一個/個別單位，分頭/個別改革病歷，數年後再整合之。

主要想法與歷程如下：

        目前病歷內容的改革，只能採取漸進方式，小幅度漸進修改之。我們難以大幅修改的主因是目前多數範疇（如認知，病人自陳結果等）欠缺適合國內中風病人的標準化評估工具。

        若擬執行此計畫，我將邀請數個OT單位參與。各單位除了採用我建議的核心範疇（動作/行動/平衡/ADL等）及其評估工具，各單位可依據他們治療師的興趣，選擇特定範疇（如認知、IADL等下圖方形所示之範疇，或其它），提出擬測試之評估工具或自行發展之項目。我也會找專家給予建議，確認及測試後即成為第1改革版電子病歷，再於臨床執行施測。

        因為參與單位所選擇之興趣範疇很可能不一，所以各單位第1版電子病歷，除了核心範疇統一之外，其餘略有不同。此策略之優點，除了考量治療師之興趣，也可避免大幅修改現有病歷所造成之負擔。

        這些新提出的評估工具或項目經過臨床大量使用/測試（如300位個案）之後，除了可以發表一些研究成果，我們再分析其心理計量特性，以決定保留或修改項目。經過實證良好的評估工具或項目，則將成為第2改革版電子病歷內容，所有單位採用之。如此漸進修改，大量測試，再修改，再邀請其它OT單位加入，以闊展測試/驗證效能以及最終成效。

　　這些病歷改革以及預期成效能否實現，端賴臨床治療師之配合程度。所以研究者必須跟各單位治療師好好溝通，包含討論各單位所選擇之興趣範疇與評估項目的發展與測試。

病歷記錄分析，屬於次級資料分析 (secondary data analysis)，至少具有3項限制：1. 誤差大，包含系統誤差（如範疇缺漏）及隨機誤差（如施測者眾、臨床評估時間有限造成誤差）。2. 難以確實執行定期評估。3. 遺漏值多。這些缺失需依賴治療師評估訓練以減低誤差，並且利用時間累積大量個案數以降低隨機誤差之影響。

Your comments are appreciated!

學會的功能與角色

昨天學會年會 討論「明年度任務」時，有位之前的理事長提出「配合政策」「發展預防疾病與失能之OT」
我的看法是，學會需先釐清自己的角色是「影響」或「配合」政策？？
如果是全聯會或公會，我想比較單純，就是「配合」政策。
然而學會，若是能夠「提出卓見」「運用影響力」改變或影響政府之政策，我想這才是上策。
否則「被牽著鼻子走」，恐喪失「獨立判斷」之能力，也難以集中精力找到本身發展的瓶頸或願景，加以解決/實現！

統計與心理計量諮詢

歡迎各位找李晏諮詢
她有空的時間是台北的週五、週六或週日（早上到下午1：00）
請於週三之前預約
另請記得在 blog 上重點記錄「諮詢議題」與「結果」，該記錄也請通知李晏，有空時確認之。

碩班生請向雅珍或恩琦，索取李晏的聯絡方式 （Skype 帳號： sartistic）

諮詢的注意事項包含：
1. 備妥問題（採用 top-down 架構，如包含 研究問題 >> 資料分析方法 >> 資料分析技術 >> 結果判讀等 ）。如果可以先寫下來（如寫在 blog），問題會更明確，也更有系統。
2. 及早諮詢 （可從研究構想、開始資料分析之前，即可找她諮詢）。

各位也可找「業太」諮詢，執行原則同上。

以上費用由老師全部負責，至少到2013年底。

恭喜恩琦在 4 週之內完成一篇稿件撰寫，已被接受刊登！！

審查者提出一些修改意見，以「修辭」為主，所以很快就被接受刊登了！！

恭喜恩琦以及合作夥伴（包含名容）！！

以下是Aug. 21 的 post

主題是：「社會功能量表台灣短版應用於精神分裂症患者之心理計量特性初探」
後因字數限制 (20 words) 改成 「社會功能量表於精神分裂患者之心理計量特性」

資料來自松德院區心湖工作坊之OT病歷資料

我想此論文最大的貢獻在於：研究結果證實「社會功能量表台灣短版」之心理計量特性實在不怎麼樣（如漏答率高，部分次量表之內在一致性差），臨床人員如果繼續使用，有點浪費大家的寶貴青春！！

從主題訂定、資料分析、論文撰寫（方法>果>討論>摘要>前言）加上跟老師來回討論（Skype + e-mail）共費時3個多禮拜。

相當難能可貴！

恩琦，休息一下吧！！

持續 延攬人才

週五在 Skype 突然看到一位義大的老師上線，我們之前已熟悉，只是好久未聯絡/合作。
我很快在線上傳遞 hello
立即收到對當的回應
結果傍晚我們就「碰面」好好聊一陣子
我們交換一些研究及合作構想
約定定期討論的時間
應該有機會再合作！！

ASD 兒童之 social function

ASD 兒童的主要問題就是 social dysfunction, 因此 social function/skills/cognition 之評量對於 ASD 兒童相當關鍵。

剛好有位小兒老師有興趣投入 ASD 兒童 social function 之評估與介入
這應是第1位想「正式」投入 social function 的大學OT教師！！ 

因此，我將更積極全面地投入 social function 之研究/也須積極協助該教師！

social function 評量的挑戰包含：
定義未統一，難以服眾
年紀、性別等不同，將影響角色扮演（也就是造成DIF的因素多），也造成未來題庫設計的複雜度（必須考量及驗證DIF之因素）
最佳施測模式難尋：不論自填問卷、臨床或居家觀察皆有其限制
成人之中文social function評估工具很少，翻譯/文化調適外國評估工具耗費時日。

Note: 兒童的工具似乎較多

論文寫作之問題記錄與彙整

每次授課，老師及同學皆提出「不少」問題或建議，若能有效「分類」「彙整」之，將更有系統！！
 如何「分類」「彙整」寫作建議（含可包含「範例」），請博班生試試看！

Google 的「圖片」資料庫搜尋

怡靜將整理 Health Literacy Framework 理論
我就去該資料庫輸入 "Health Literacy Framework"
https://www.google.com/search?num=10&hl=zh-TW&site=imghp&tbm=isch&source=hp&biw=1920&bih=947&q=%22Health+Literacy+Framework%22&oq=%22Health+Literacy+Framework%22&gs_l=img.3...1642.4329.0.4818.2.2.0.0.0.0.109.212.0j2.2.0...0.0...1ac.1.OfcwcnjWP0M
結果還蠻豐富的！！

成立「復健醫學院」芻議

[2012/10/13] 歐盟獲得諾貝爾和平獎「以團結取代仇恨（WWWI & WWWII）」，應是給我們最大的啟發！！
最近跟幾位PT及復健醫師提到成立「復健醫學院」構想，反應皆不甚樂觀。。。還需繼續努力！！

[以下張貼於2012/05/06]
早上碰到王亭貴主任，跟他提起此想法：結合「醫學系復健科」「PT」「OT」在臺大醫學院之下成立功能學院：「復健醫學院」，藉以整合 3 單位之研究及教學人才，以期提升研究/臨床水平。也可引進更多師資/甚至研究生。

目前3單位共約35位教師（臨床教師人數3-5位），未來臨床教師可增至 > 15人，也就是可超過50位教師！如此教師規模在醫學院之影響力將大增。

PT/OT 學系宜聘任復健科教師為合聘教師，未來可共同指導碩博班生，如此3方皆得利！

若能如此，則
1. 可吸引復健科醫師報考 OT/PT 研究所，由PT/OT 及復健科教師共同指導之。
2. 可增加研究所之報名人數，往後可向學校爭取更多研究所學生之名額
3. 未來可擴增「語言治療」「聽力治療」「輔助科技」「癌症復健」等研究所

Note 1. 功能學院的意思為虛擬學院（非實質學院），因資源不足，目前臺大幾乎不可能再成立實質學院。而且我們的規模與資源也不足以成立實質學院。
Note 2. 目前臺大之功能學院包含：獸醫學院以及牙醫學院。2012年藥學系提出申請，擬成立「藥學專業學院」
Note 3. 「復健醫學院」之院長可由三單位之主任輪流擔任，任期至多一任3年，不能連任。
Note 4. 臨床教師是醫學院為了增加「教師名額」所設立，以提供臨床醫師/治療師獲得教職，但薪水仍由醫院支付（因其身份仍為醫院聘任之職員），但臨床教師之審查標準與一般醫學院教師一樣「嚴格」。未來若有教師缺，則可直接轉換，毋須再審查。之前臨床人員係以「兼任教師」取得教師資格，但年資需減半。且若有教師缺時，仍須審查。目前「臨床教師」之名額，理論上並無限制（因為醫院與醫學院皆未增加負擔），可無限增加！！
Note 5. 未來再找時間跟王主任討論推動之道。
Note 6. 亦可考慮找「精神科」加入。
Note 7. 若5 OK，OT 碩博班可考慮成立「精神醫學組」，PT 碩博班可考慮成立「物理醫學組」，以供醫師申請，若招生不足，則名額可流動至其他一般OT/PT報考之組別。

謙卑 與 自信

謙卑有利於學習
自信有利於開創
一位學者通常暨「自信」又「謙卑」
一位學者學有專精當然具備自信，但學者也知道「自身瓶頸」「學海無涯」「人上有人」所以也「謙卑」
看似衝突的二種特質
卻可在學者中發現
一般人難以置信

部落格寫作獎勵

助理組：優良獎 -- 名容
研究生組：佳作 -- 恩琦/姿誼
週四中午頒獎！！

blog 的議題該清倉了

各位在我 blog 所提的議題或我提出的議題（此 blog or your blog）
請於2週內跟我討論清楚，並於 blog 中記錄之，以告一段落。
請自行確認您我blogs中的議題。
look forward to ending the issues.

壓力調適 與 學習效能

開學四週了。。。對研究生而言，大量的文獻、作業及考試的壓力，還有論文寫作的難關，接踵而來！！
如何做好調適、提升學習效率（甚至提高生活品質。。。這像作夢）

我的建議如下：
1. 抓到重點與完成期限，不要讓重要的作業變成緊急的任務 [抓重點與時間管理]
2. 有問題（尤其是關鍵問題）及早澄清，找助教、找高手、找老師皆可，只要時間充裕（做好第1點）！！
3. 面對問題、正向思考。「窮緊張」之效用有限，宜將注意力轉移至「任務」與「問題」上。
4. 如果以上都做了，但成效有限。那就盡快減輕負擔（如跟老師商量延後進度、退選課程），至多延畢。留得青山在，不怕沒有研究可做！！

Your comments are appreciated!!

結束2000公里長征

那是開車的里程
走路約60公里，在國家公園/海濱步道（包含世界遺產等級的國家公園）。
小孩不太累，大人很累！

下週一早上回去上班，擬跟我約時間者，請以 Skype 約時間，並將討論議題 post 於 blog. 相關資料請 e-mail 給我。

See you soon!

有獎徵答-- an IRT (Rasch) question （含審查意見與回覆）

ADL CAT 稿件的審查意見：
依據 difficulty parameter, why is playing chess/cards more difficult than gainful work? It seems to me that the result of this analysis suffered from a common problem with Rasch analysis, namely that frequency of performance is confused with difficulty of performance.  Please see Whiteneck G, Dijkers MP. Difficult to measure constructs: conceptual and methodological issues concerning participation and environmental factors. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Nov;90(11 Suppl):S22-35 on the limitations of Rasch analysis in the context of participation (or instrumental ADL).

如下圖：依據 Rasch analysis 分析結果， Reading 的難度 > Work > Preparing meal > Heavy housework 這似乎違背邏輯/經驗！！

請以中文解釋之，含其臨床意義。
9/26日之前提出。
可單獨或團隊提出。

image source: https://encrypted-tbn3.google.com/images?q=tbn:ANd9GcR-MLm6Mt_SX9T30vZrnUDcpR7dRotc6vbVBMn-qVW3g9pflovl

Comment: The results of table 2 are intriguing. Why is playing chess/cards more difficult than gainful work? The same for art activities? It seems to me that the result of this analysis suffered from a common problem with Rasch analysis, namely that frequency of performance is confused with difficulty of performance.  Please see Whiteneck G, Dijkers MP. Difficult to measure constructs: conceptual and methodological issues concerning participation and environmental factors. Arch Phys Med Rehabil. 2009 Nov;90(11 Suppl):S22-35 on the limitations of Rasch analysis in the context of participation (or instrumental ADL).

* Response: It was our mistake to state that “The items are largely listed in increasing level of difficulty.” We have deleted the statement. The items’ level of difficulty cannot be simply determined by their order (or parameter of step difficulty) for two reasons. The first is that there are various steps of difficulty (various numbers of item response categories). The second is that the discrimination parameter also affects the hierarchy of item difficulty. That is, some items might be more difficult at certain level of function, but they might be easier at another level of function. This is a potential drawback of the 2-parameter model. We have addressed this issue as follows:

 “We used the GPCM (a type of 2-paramter IRT model, including discrimination and difficulty parameters)³⁴ to fit the patients’ responses and estimate the item parameters for the ADL item bank. The GPCM is a flexible model from the parametric, unidimensional, polytomous-response IRT models. Because GPCM allows discrimination to vary from item to item, it generally fits response data better than a 1-parameter model (e.g., Rasch model).³⁵ However, using a 2-parameter IRT model may have made the results difficult to interpret. For example, an item’s level of difficulty cannot be simply determined by its “difficulty” parameter (i.e., step threshold) because the discrimination parameter (i.e., slope) also affects the hierarchy of item difficulty. That is, some items might be more difficult at certain levels of function, but they might be easier at other levels of function. This is a potential drawback of the 2-parameter model. Nevertheless, the 2-parameter IRT model is suggested due to its flexibility and is adopted by several health-related CATs.^{12, 15, 36}” 

Furthermore, “Even if the discrimination parameter is fixed, explanations of an item’s value of “difficulty” parameter have to be cautious. For example, our results showed that the value (3.54) of difficulty parameter of “volunteer work” was unexpectedly higher than that (2.53) of “gainful work” (Table 2). The value of difficulty parameter is commonly interpreted as the “level of difficulty or challenge” of a task. The difficulty parameter of an item is influenced by how often patients perform the task.²² Appendix 1 shows that only a small proportion of the patients had been working (gainful work (7.1%) and volunteer work (3.1%)). However, that frequency might not necessarily indicate the level of difficulty of a task. Particularly, the patients tested were all outpatients, who were unlikely to seek and do volunteer work. On the other hand, gainful employment is often an obligation or responsibility. Thus, the value of difficulty parameter is not equal to the level of challenge of an ADL task.³⁷ In addition, as aforementioned, we used a 2-parameter model, not the 1-parameter IRT model. Due to these issues, our data are not sufficient to determine whether an item with a low value of difficulty (e.g., doing gainful work) is less challenging than an item with a high value of difficulty (e.g., doing volunteer work).” 

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