2022 年度報告--研究計畫篇之三：難以執行的計畫

如何推動共享決策 (shaed decision making, SDM)?

• 因條件過多，難以執行。如條件一，需要提升個案之健康識能，諸多衛教/諮詢，並給個案時間消化/確認。造成研究人員難以執行。條件二，需臨床人員配合，因牽涉臨床個案之治療目標設定，故需治療師幾乎全力配合（漸進式決定治療目標－對諸多治療師與個案－似無效率），這於臨床執行之難度過高。

中風動作評估之AI評量系統

• 收案速度過慢。原因有二：一、因需空間，造成難於部分臨床單位執行收案。已邀請這些個案至實驗室收案，但人少很少。二、個案意願不高。
• 修改方向：一、暫停目前收案方式；二、嘗試發展單一錄影設備（如手機）之錄影模式，以克服上述原因一。

2022 年度報告--研究計畫篇之一

國科會計畫忙了一個月，昨晚11點告一段落!!

跟去年一般，投入約8~10個計畫

只是今年主筆2篇，所以更忙碌

我的最愛是【發展以腦中風個案為中心之全面性ADL評估工具】因為是多年成果的再進階

我一輩子的ADL代表著作應該算多

"Comparison of the psychometric characteristics of the functional independence measure, 5 item Barthel index, and 10 item Barthel index in patients with stroke"【傳統工具的比較，被引用次數很多】

"Development of a computerized adaptive test for assessing activities of daily living in outpatients with stroke"【或是專為中風病人ADL評估的第一個電腦適性測驗，自行發展原創性高，只是地屬偏遠，跟隨者有限】

"Development of two Barthel Index-based Supplementary Scales for patients with stroke"【自行發展原創性高，但國人不捧場】

"The diverse constructs use of ADL measures in stroke randomized controlled trials in the years 2005-2009"【指出諸多臨床試驗作者--誤用ADL概念/評估工具】

【發展以腦中風個案為中心之全面性ADL評估工具】將共享決策融入ADL評估!

感謝芮瑜 協助構思/回饋與製圖

背景：日常生活活動 (Activities of Daily Living, ADL) 介入一直是腦中風個案職能治療與長期照護的重點之一。然而ADL概念複雜，至少包含三種概念或層面：執行能力 (capability)、實際表現 (actual performance) 及個案從事ADL之自覺困難程度 (perceived difficulty)（或自覺功能狀態/滿意度）。各種ADL層面各有其學術與實務價值。由於ADL評估是介入的關鍵基礎，且評估過程中，可（須）瞭解/釐清個案/家屬之需求，因此如何做好ADL評估為ADL介入與成效之關鍵。然而現有ADL評估工具之常見缺點有三：一、未全面包含主要ADL層面（執行能力、實際表現與自覺困難程度）。二、未考量個案需求/預期：施測過程中，未充分考慮個案之需求、健康識能 (health literacy) 或未執行共享決策 (shared decision making)，以至於評估重點與結果難以符合個案之預期。三、標準化不佳，尤其是執行能力之評估，標準化不足。上述缺點嚴重影響腦中風個案之ADL評估與介入效能。

 研究目的：發展以腦中風個案為中心之全面性/標準化ADL評估工具(Comprehensive and standardized ADL assessments for persons with stroke, CSAS)，意即評估過程加入共享決策，釐清個案之特質與需求，必要時給予個案衛教/諮詢，再由評估人員與個案共同決定ADL評估層面、項目與評估執行能力所需器材。此工具將能解決上述缺點，並能提升ADL評估與介入之效能。

有興趣者可看之前 "以個案需求為導向的ADL評估模式" 相關 posts, 也就是該模式已被棄置/改良!!

天上掉下來的研究經費！？

年中敏盛醫院首度提出

「國立臺灣大學醫學院暨附設醫院與敏盛綜合醫院合作研究計畫」

我那時正好有空，就準備試試

也聯絡之前的同事--復健科林醫師（還忘了他目前是該院復健部主任）--這是申請條件之一(須跟敏盛員工合作)

我提出一個3年計畫「提升職能治療師/實習學生以個案為中心之決策效能：從傳統方法過渡至人工智慧」

就當成訓練/準備下一個AI計畫....

結果獲得支持，且經費都未刪減！！

感謝怡晴的協助！！

遠距實習--構想篇

已完成設計/測試的「溝通技巧/臨床技能OSCE」，因為疫情目前無法收案，但卻可用在【遠距實習】！

9站OSCE，含訪談(如主訴/病史/職能史)、評估(MoCA，巴氏量表)、衛教(行動輔具、副木穿戴)、決策(目標與計畫設定)，皆可派上用場。【行動輔具、副木穿戴或需器材】

缺點：

• 考站內容主要缺點：欠缺介入計畫執行教案，此因遠距，難以克服。Note 6 提出【考官代理】之代償方式。
• 肢體語言/副語言闕漏【育禎提出】

就實習言：

• 參與者--學生：可一對一或多對一(其他學生觀摩)
• 參與者--SP：可為一般SP、研究助理、實習指導老師，也可考慮邀請病人擔任之
• 錄影/音：yes!
• APP: 選項1. Google Meet. 優點有四：方便/易於操作（介面簡單）、穩定、錄影方便（請考生和病人開視訊鏡頭)、電腦手機都可使用（但手機須事先下載app）。只要事先建立各會議（考場）網址，時間到讓他們加入！【以上意見由怡晴與怡儒提供】若有更好選項，將再提出。
• 鏡頭：SP/病人與學生開鏡頭，考官不開鏡頭【怡儒提供】
• 回饋：以現場/即時回饋為主(我們已設計現場評估表)，可一對一或一對多。若具備足夠時間/人力，亦可考慮試後給予深度回饋。

準備：

• 訓練SP：一般SP、研究助理、實習指導老師
• 演練：標準化以及發現問題(每一站需增設一位APP操控者【甚至操控鏡頭】，考官或可代理之)
• 負責人：譽騫，先挑選3~6考站(至多需要小幅修改者)，再找助理/研究生測試之。預計6月中旬完成測試。若順利，可再考慮增加考站（但這或需臨床人員協助設計）。
• 跟薛主任報告

Note: 

1. 可評分並之後考量給予認證 
2. 後續若有更多需求/參與者：可增加考站
3. 我們的教學影音資料庫IRB剛好可派上用場
4. 可開放給全國大四學生參與
5. 以上教材/執行模式可成為日後實習前之練習、或大三實習用。
6. 介入的部分或可採用【考官代理執行介入--學生告訴考官如何代理執行介入】

國內外同樣問題--治療師與個案之治療目標不一致

 Patient-Centered Goal Setting in Developmental Therapy: Discordance between Documented Goals and Caregiver-Perceived Goals

Pediatr Qual Saf 2019;4:e199; doi: 10.1097/pq9.0000000000000199

The overall mean Gwet’s AC1 value was −0.03 (SD = 0.71, range = −1.00 to 1.00). 也就是一致性趨近於0！！

Sixty-five percent (79 of 120) of the therapist-caregiver pairs revealed poor agreement (ie, AC1 < 0.20), 

11.7% (14 of 120) demonstrated moderate agreement (ie, AC1 = 0.41–0.60), and 

18.3% (22 of 120) demonstrated perfect agreement (ie, AC1 = 1.00).

這跟我們生理OT實習學生 vs 病人的治療目標，可說問題同樣嚴重！！

Note: 這是我在準備新的研究計畫所找到的論文... 很高興看找到這樣的論文，但看到結果，令人嘆氣！！

第21屆學術研討會---AI 專題

從第1屆我主辦開始... 倏忽21屆了!!

今年聽眾最多，互動也熱烈!!

如何找到好主題/講者，應是關鍵!!

如何吸引學生參與，一直是我待努力之處!!

這次AI 專題，吸引不少回應，其一為：AI若用於優化教學效能，很值得! 但若用於取代治療師，那令人擔心。

我分享共同的看法與感受：

1. AI 功能強，且越來越強大；

2. AI 將影響臨床執業/教學；

3.有權利/能力者，更會善用AI；

4.有權利/能力者如何使用AI，一般老百姓/治療師，只能概括承受；

5. 上述4種看法... 無人能擋。

上述是我投入溝通/同理技巧的【學以致用】--接受/支持/分享共同經驗.

2020 年度報告--成果篇

PubMed 收錄論文（2020目前只有8篇，有些論文正式刊登期在2021，所以更少）

圖：2010～2020每年論文發表數量(2020年8篇;2018:18篇)

Note: 如果您看不出上圖從何而來，代表您是新手/很有潛力。

2020的代表作或許只有一篇

Huang YJ, Chen CT, Sørensen K, Hsieh CL, Hou WH. Development of a battery of phase-adaptive health literacy tests for stroke survivors. Patient Educ Couns. 2020;103(11):2342-2346.

health literacy tests近幾年未再深入，這或是關門之作了.... 感謝侯醫師與怡靜的協助!!

有一篇蠻特別的!!  感謝士捷的探索... 後續好像還可套用AI算則，可取得更有效能的篩檢能力，期待!!

Lee SC, Liu CC, Kuo CJ, Hsueh IP, Hsieh CL. Sensitivity and specificity of a facial emotion recognition test in classifying patients with schizophrenia. J Affect Disord. 2020;275:224-229.

整體而言，2020年之論文數量與品質低於10年平均值。

我想原因有二：投入3個超大領域 & 人才培養斷層－詳下說明：

1. 投入3個超大研究領域--- a. 認知評估；b. 臨床技能評估與介入；c. AI應用之準備！

a. 認知評估已投入10年多，陸續有成果，但難有突破... 投入者持續時間還不夠久。那就更不用講我們還投入一些社會認知呢...

b. 臨床技能評估與介入，若從SDM開始，成果一點點... 最近的溝通技巧與同理心評估/介入，還在扎根期... 投入很多，成果有限....  預計快速成長期應在2～3年後.... 應隨著關鍵人物的成長/投入而定... 否則只有老驢拖車.... 慢慢來吧。【Note: 讀者應知老驢是誰，但知道關鍵人物是誰嗎? 可以私下跟我確認，答對者有獎，有大獎!!】

c. AI應用  也在準備期，今年有點成果.... 預計快速成長期應在2～3年後... 關鍵人物較多，或可預期

上述研究領域相當耗費人力/時間，但應該都很值得，5年後，應可更確定上述抉擇（實證）！

2. 研究人才培養斷層--- 全力投入之博班生人數凋零... 且短期間看不到改善的機會。若缺少強且投入的博班生，只能維持或勉強成長/老驢拖車...  之前（2018）的研究成果榮景或已成為紀錄，永不可破了。之前（2014～2016）的全職博班人數盛況，或已成為史蹟，難以重返。

人才與投入絕對是關鍵！！

2021展望為：繼續招募人才，給他們最好的環境，一起努力！！

2020成果請點此連結。

寫最久的一項研究計畫

一項科技部計畫之撰寫，竟然超過14個月。。。
一般是2～4個月
我的時間分散是主要因素，團隊有點 loose 是第二原因
還好不急………

建立與驗證中風病人職能治療目標設定之決策輔助工具（DASOT）

這是譽騫協助繪製的其中2張圖（共7張圖）

SDM 準備多時，卻擬知難而退，那又如何退。。。

函恩約一年半來，跟我投入新領域之探索。。。(還有揚揚、美霖、昕宜、子群、貞伃以及昱璇等人之協助，差點忘了芷瑄)

相關領域/主題包含 OSCE (從副木、上肢解剖、翻轉教學一直到溝通與同理心)、實習學生之評分架構、SDM以及FIFE等 (SDM: shared decision making; FIFE: Functioning, Ideas, Feelings, and Expectations that can be viewed as patient-centered interviewing)

每個主題都跟【OT的品質】以及【實習學生/專業人員之能力訓練/提升】相關，這也是為何我想探索這些主題的主因之一!

然而副木OSCE之 scope 太小、實際執行成本高，已撤；

上肢解剖之scope/重要性極高，然目前已進入VR教學，我們團隊欠缺技術，也難以跟上(沒競爭力)，亦撤；

翻轉教學需要很多學生很多投入，且成效難以比較 (難以分組比較)，撤。。。

實習學生之評分架構，各實習單位確有諸多改良空間，但難以實驗/操控，也撤。

SDM甚至去年就辦過研討會了，還有怡靜、揚揚以及美霖的大力協助。曲高和寡，應是最佳註解。去年研討會時，乏人問津，我應該警覺。因為實在難以影響治療師之決策歷程，遑論結果，快，快撤吧!? 這投入數年了，醫策會以及衛服部正在大力推動之際，我就要撤了嗎!?

以上，皆無正式研究計畫/經費支持。已投入人力與資金甚多。。。但

千金難買早知道。。。【自我反思】將帥無能，累死三軍。。。研究亦然如此。

還好還好，我們費盡心力，在怡靜時代開始，近二年來，從治療師與個案之會談錄音中(已轉換成去ID之逐字稿)，已累積近30位治療師-個案會談資料，那就看我們如何善用資料!! 目前不易再累積更多資料，因為治療師再接受錄音之意願極低。

我們將於2019學會研討會發表【治療師決策模式之檢核表發展】【治療師共享決策之評分表發展】。。。二者是應用於逐字稿，眾人投入甚多者。

另外，怡晴與黃老師也一起投入溝通與同理心之架構與評分表，竟快一年了。思晴於暑假期間加入，暑假之前應可大致完成【溝通(含同理心)之架構與評分表】。7月時也完成第1項【溝通能力評估工具驗證】之研究計畫，此時怡妙也進來了。。。另外，博後蕙菱於暑假期間也開始整理【溝通介入】實證資料，思晴也快整理好【同理心介入】之實證研究結果。另外，佳燁也於暑假期間開始投入同理心部分，預計今年寫個大計畫。。。整軍經武，強力投入!!

【同理心介入】之實證研究，全世界竟然只有9篇(數量或有誤差)呈現正向結果，這代表任何同理心介入之理論，針對醫療人員或醫療相關學生，皆欠缺實證。因為介入理論/模式多元、實施情境多元、且欠缺中長期追蹤，因此實證層級過低! 諸多理論與介入模式皆有大幅改善空間!!

所以我們或許挖到寶了，至少挖到寶礦礦脈或柳暗花明，因為同理心與溝通技巧之重要性/scope 皆大!! 但目前醫學界相關研究成果(評估與介入)皆有限，OT幾乎空白!!

後續 (短期-3~5年內) 的研究議題//論文發表(以上述逐字稿內容為情境)，可包含
以 KEECC (或其它著名溝通評估工具) 評估治療師之溝通技巧
職能治療師決策模式初探
職能治療師SDM執行程度初探
職能治療師SDM評估工具之發產

溝通技巧評估工具(自行發展)之發展與驗證(含傳統工具與CAT)

同理心評估工具(自行發展)之發展與驗證(含傳統工具與CAT)
溝通技巧評估工具之心理計量比較
同理心評估工具之心理計量比較

以上，若能完成一半，所有過往投入應已值得!!

中期 (5~8年)

發展同理心與溝通技巧之介入模式應用於各種情境

發展同理心、溝通技巧與決策之AI評估模式

長期 (8+ years)
發展同理心與溝通技巧之理論

發展同理心、溝通技巧與決策之AI介入模式

撰寫同理心與溝通技巧之教科書

同理心與溝通技巧之評估與介入應用於其他醫療專業人員(甚至其他與人互動之專業)

以上，若能完成一半，作夢也會笑!!

規劃新的---以個案為中心之醫病溝通---臨床教學

一、 initial interview & goal setting (含assessment) 之臨床教學 (含錄音)
    於同學獨立新接個案時（第1＆2次）【約每梯次第5~8周期間】
    於獨立/不受干擾之房間（至少是第1次）
    每位學生至少2次錄音（與老師討論之後再錄第2次）

目標：提升訪談/溝通能力、goal setting & assessment 能力

＊簽同意書或口頭同意錄音以及事後分析（教學或研究用途），若未同意，就不錄音
＊找薛老師討論/確認

「1. 先 reading 臨床溝通技能 (一次)
    醫病溝通之重要性
    溝通原則/技能介紹
    溝通能力評估工具/檢核表介紹，並應用於昔日逐字稿
    常見醫病溝通困境
2. 錄音1-2次（學生於獨立接個案之後，個案第1-2次接受OT時錄音）
3. 錄音檔 e-mail 給學生
4. 學生參考錄音檔，描述遭遇之溝通難題與具體事件（填寫溝通能力評估工具/檢核表）
   並完成個案基本資料、訪談與心得報告，於訪談一周後e-mail繳交
5. 助理整理學生自評結果/製圖表，再依據同學之主要困難，找出錄音內容/譯成逐字稿（或之前 staff 之逐字稿，以當成具體實例說明），以利與同學討論
6. 討論(一次)
    學生所遭遇之溝通難題（自評）
    如何提升溝通技能
    學生意見回饋（溝通與此作業）」


參考文獻：
1. client-centered goal setting
2. 臨床溝通技巧

二、 小兒 FIFE interview (含錄音)
    於同學接個案約3～4次（熟悉）之後，約時間訪談家長【每梯次第5~8周期間】
    於獨立/不受干擾之房間

    完成個案基本資料、訪談與心得報告，於訪談一周後e-mail繳交

目標：提升學生訪談/溝通能力，並瞭解家屬之需求

＊簽同意書或口頭同意錄音以及事後分析（教學或研究用途），若未同意，就不錄音

＊找姜老師討論/確認

「1. 先 reading 臨床溝通技能 (一次)
    醫病溝通之重要性
    溝通原則/技能介紹
    溝通能力評估工具/檢核表介紹，並應用於昔日逐字稿
    常見醫病溝通困境
    FIFE問卷/回饋單介紹
2. 同學自行執行 FIFE 訪談錄音
3. 錄音檔 e-mail 上傳至指定雲端位址
4. 學生參考錄音檔，描述遭遇之溝通難題與具體事件（填寫溝通能力評估工具/檢核表）
   並完成個案基本資料、訪談與心得報告，於訪談一周後e-mail繳交
5. 助理整理學生自評結果/製圖表，再依據同學之主要困難，找出錄音內容/譯成逐字稿（或之前 staff 之逐字稿，以當成具體實例說明），以利與同學討論
6. 討論(一次)
    FIFE訪談與應用討論
    學生所遭遇之溝通難題（自評）
    如何提升溝通技能
    學生意見回饋（溝通與此作業）」

參考文獻：

1. FIFE 簡介

2. FIFE 問卷與回饋表單

3. 臨床溝通技巧

＊待準備事項：1. 溝通能力檢核表；2. 學生自填溝通困難問卷；3. 醫病溝通原則/技能介紹文件（中文為主）

以上請惠賜意見！
紅色 highlight 為依據怡靜意見   所做之修改。
紫色 highlight 為依據函恩意見   所做之修改。

碩博班修課（專長養成）建議

以上，請惠賜意見！

2018是研究團隊的AI元年！

已完成/送出一件科技部多年期研究計畫（這是指標性動作，代表構想的實踐）

Patient Decision Aid for goal setting

採用 Aid for Decision Making in Occupation Choice (ADOC) 挑選目標之後，再依據個案自覺之「重要性」「急迫性」排定優先順序。。。。「急迫性」對個案蠻特別/重要的

ADOC 之目標選項以ADL/IADL tasks 為主，若國內OT加上 motor, ambulation training 等目標，應更合理/實用/有價值！

所以我們宜考慮參考 ADOC 設計更完整的 goal setting 項目（含 motor/hand function 等）或依據個案之主訴以及評估結果自動列出完整的goal setting 項目，再讓個案挑選「重要性」，之後再選擇「急迫性」

亦宜重拍 goal setting 之 video, 亦請薛老師指導！

另外，「個案之決策偏好」之調查與如何納入於 goal setting 之流程中？？

goal setting 之後一段時間，應還包含 goal achievement & adjustment talk，以確認目標達成度，並討論有無必要調整目標。

SDM for goal setting

goals 包含內容（含標的與進步量）與時間，如於2週內手功能進步20％
【goals 以 short term 為主，因為 long term goals對個案/家屬太遙遠/不實際 】

meeting 的流程仍待內容強化

積極目標：1. 確認醫病雙方皆認為最佳之短期治療重點
2. 藉由衛教與逐次目標修訂，協助個案/家屬建立 insight，進而由治癒轉移至代償

請惠賜意見

* Why goal-setting is important but difficult for both patients and therapists?

Treatment goals should be set before the intervention of OT. The goals set are used to guide the intervention plans and would definitely affect the outcomes of OT. Thus, goal-setting is critical for both patients and therapists. 

However, the impact of stroke is multiple that makes the goal setting complex. Several physical, mental, and social domains of a patients are very likely to be simultaneously affected after stroke. Patients and their families are commonly focused on recovery of physical domains. However, the recovery of physical domains tends to reach plateau in a short period after onset. Most patients and families cannot accept the plateau and keep the recovery of  physical domains as their primary goal. Partly because of ethical considerations and limited time for communication/education, some patients may keep unrealistic goals for a while so that the outcomes are affected. Thus, how to set realistic goals, particularly for patients reached recovery plateau of physical domains (e.g., patients at subacute or chronic stage) is a critical issue for both patients and therapists.

SDM 之應用

SDM一般  主要用以選擇對個案最佳/合適之治療模式

但對OT而言，或須先應用於 goal setting!

SDM如何應用於 goal setting??

臨床有二種/階層 goals,
一是 short-term goal
二是各 short-term goals 於特定時間欲達成的 goals（如 goal attainment scale 所設定之 goals）

對個案/家屬而言, short-term goals 不易確定，且有很多選擇，故這是SDM很合適的標的！
且臨床上， goal setting 先於治療模式之決定！
so, 對OT言，似宜先運用SDM設定 short-term goals, 再以SDM選擇對個案最佳/合適之治療模式
long-term goal 好像是以治療師為主， if so, 先不考量

若以上成立，我們可以先寫一篇 「SDM如何應用於 goal setting」之理論論述論文！！當成我們以後臨床與研究之 theoretical framework!! 且這應是國際上OT第一篇「SDM如何應用於OT之 goal setting」

2008年的 OT的教科書 已提到 shared decision making

Chapter 3 - Judgement and decision making in practice. 
Chapter 4 - Involvement and shared decision making in practice.
Chapter 8 - Goal setting in occupational therapy: a client-centered perspective.

Chapter 4 為主，其餘二章亦有關聯。

這是2008(將近10年前)出版，但迄今(June 1, 2017)查無新版。

另，2008迄今 OT的SDM研究論文數量很有限。

衛福部 SDM 網站

成立快一年
http://sdm.patientsafety.mohw.gov.tw/Index
他們使用「共享決策」一詞，我們就 follow之！

source: http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/WebTools/Thumbnail.ashx?SiteID=1&MmmID=710351317717275260&fd=Messagess00_Pics&Pname=1.png

SDM & 評估工具商業化的思考

【生技產業其實就是科學加上商業。在科學上有很好的發想與創意，如何落實到商業可行性上才是關鍵所在。通常「創意」也代表在經營管理上的難度，這時候著重的不是如何管理，而是如何團隊合作。】
詳: 生技圈募資最多次的總經理 他這樣談生技

SDM 的研究場域、對象與創業機會

之前認為一般血汗醫院的醫療人員已經夠忙了，實在難以推動SDM
所以覺得私人/不以健保為主的私人機構，應該是較合適的研究場域

換個角度，從個案出發，教導個案/家屬如何爭取/執行 SDM，應有龐大需求與一定成效，即使血汗醫院也難以阻擋。 if so, 個案SDM需求/期待的調查應是開端研究，後續接著RCT【針對需求高者為對象】，以快速凸顯SDM之成效。

上述如果OK，則創業(商業)的機會【協助個案提升SDM與醫療滿意度/成效】，就呈現出來了!! 我想一般民眾對此需求高，且一輩子都會持續接受相關服務，所以市場/需求一定很大。但競爭力/門檻/專利/智財權何在，以免輕易被超越了。

或許可以開個課程 -- OT的創業機會
課程內容可包含
創業的條件與機會
事業的長期發展
個案討論
學生報告【創業形式與瓶頸】

可找商學院/法學院老師合開

歡迎惠賜意見
含研究構想、創業機會 與 開課 三大領域

Note: 有創意就有機會，至少包含研究、商業與教學!! I love my job!!

推動 SDM/client centeredness 的最佳機構/單位

這在忙碌/低廉的台灣主要醫療體系以及健保制度，恐難推動

因為推動 SDM 需要諸多準備與時間（如衛教、溝通、瞭解個案之價值觀）

client centeredness 需要 holistic assessments, 也需要很多時間

另外要做好 SDM/client centeredness，也需要有推動EBM的能力

結合SDM/client centeredness + EBM = 最佳醫療（成效/效率/滿意度）

所以，最佳機構/單位何在！？或許自費復健診所，甚至中國大陸（復健多為自費），因為強調客戶為中心以及成效。

下一步可跨出去找自費復健診所，協助他們做衛教！？應比在台大醫院推動衛教/SDM，更有效能！？

共享決策與衛教 之後續方向與考量

二者可以解決下列臨床之問題??

1. 個案需求與治療師目標不一

2. 個案對OT/疾病預後之瞭解有限

3. 個案建立病識感之時間冗長，且我們對提升病識感之相關機制瞭解有限
4. 可提升臨床品質與效能?

* 目前臨床之困境

1. 人力/時間有限

2. 執行共享決策之方法未明確

3. 衛教內容不足/不佳

4. 衛教形式不一

影響後續研究能否順利之因素：

1. 治療師瞭解共享決策與衛教之重要性嗎？

2. 治療模式與預後預測之實證確定程度

3. 實證呈現共享決策與衛教二者之效能

4. 有無跟治療師長期合作

評估向度/變項：

1. 問題：個案需求與治療師目標之一致性（與影響因素）、個案對疾病與OT之認識程度、病識感

2. 影響因素：age, education, family support, days after onset

3. 成效指標：主要成效如問題變項。次要指標包含滿意度、治療目標之達成度、生活品質

4. 中介因素：參與度