電子病歷的研究題材 與 改革

台大臨床OT已使用電子病歷超過一年，累積相當多的資料了
或許進行 data mining & 電子病歷改革的時間來臨了
若能長期累積資料，相關研究及臨床用途多元

以下先說明病歷記錄之各種用途：

臨床評估與病歷記錄是臨床人員例行且重要之任務。臨床評估可協助治療師掌握個案之個人及病情特性，以做為臨床推理、設定治療計畫以及呈現療效之依據。

臨床人員以及病人投入相當多的時間進行評估，若能有系統建構評估範疇以及定期評估架構，即能隨著時間累積大量資料。

病歷記錄如果有效累積，研究價值極高。相關研究題材如下：

在此補充病歷記錄於「其它（治療師專長之確認與發展）」之效用：

累積大量資料（如每位治療師200位個案）後，我們可依據治療師於不同療效指標（如 motor, balance, ADL 等）之成效排序治療師（如前3名），如此可確認治療師之專長（如 motor training 專家、ADL專家等），亦有助於治療師發展專長，使專家更專精。各單位可公告各種成效之專家排序，以利病患選擇。如此病人（家屬）與治療師皆大歡喜！！

以目前台大復健OT的電子病歷資料，具體可切入之主題包含：

1. 病人的動機及合作程度與ADL變化之關聯

2. 中風病人sensory function profile 及其與ADL及動作之關聯

3. 認知功能與ADL之關聯

4. ....

後續我可以寫一項研究計畫：「中風病人OT病歷內容提升計畫」

目的：改革中風病人OT病歷內容，以提升臨床效能

後續：從一個/個別單位，分頭/個別改革病歷，數年後再整合之。

主要想法與歷程如下：

        目前病歷內容的改革，只能採取漸進方式，小幅度漸進修改之。我們難以大幅修改的主因是目前多數範疇（如認知，病人自陳結果等）欠缺適合國內中風病人的標準化評估工具。

        若擬執行此計畫，我將邀請數個OT單位參與。各單位除了採用我建議的核心範疇（動作/行動/平衡/ADL等）及其評估工具，各單位可依據他們治療師的興趣，選擇特定範疇（如認知、IADL等下圖方形所示之範疇，或其它），提出擬測試之評估工具或自行發展之項目。我也會找專家給予建議，確認及測試後即成為第1改革版電子病歷，再於臨床執行施測。

        因為參與單位所選擇之興趣範疇很可能不一，所以各單位第1版電子病歷，除了核心範疇統一之外，其餘略有不同。此策略之優點，除了考量治療師之興趣，也可避免大幅修改現有病歷所造成之負擔。

        這些新提出的評估工具或項目經過臨床大量使用/測試（如300位個案）之後，除了可以發表一些研究成果，我們再分析其心理計量特性，以決定保留或修改項目。經過實證良好的評估工具或項目，則將成為第2改革版電子病歷內容，所有單位採用之。如此漸進修改，大量測試，再修改，再邀請其它OT單位加入，以闊展測試/驗證效能以及最終成效。

　　這些病歷改革以及預期成效能否實現，端賴臨床治療師之配合程度。所以研究者必須跟各單位治療師好好溝通，包含討論各單位所選擇之興趣範疇與評估項目的發展與測試。

病歷記錄分析，屬於次級資料分析 (secondary data analysis)，至少具有3項限制：1. 誤差大，包含系統誤差（如範疇缺漏）及隨機誤差（如施測者眾、臨床評估時間有限造成誤差）。2. 難以確實執行定期評估。3. 遺漏值多。這些缺失需依賴治療師評估訓練以減低誤差，並且利用時間累積大量個案數以降低隨機誤差之影響。

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