我們之前投入很多「溝通技巧」「同理心」「疾病經驗訪談」「共享決策」等，皆是建立良好醫病關係的關鍵！！
我們已有諸多音檔/逐字稿，應可呈現「醫病關係」。以中風病人第一次接受職能治療的醫病互動，應可評估呈現醫病關係！
我們的錄音檔與逐字稿，可以補充一些「上圖還沒有明確呈現、但在對話中很容易觀察」的 indicators。這些不必推論病人內心，而是從語句、輪替、停頓、修正、提問與聲音反應來判斷。如下圖：
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Q: 問候病人最近一個禮拜復健或接受職能治療的經驗，以及他們的感受或想法。
以這樣的任務，適不適合轉作為建立關係，以及觀察醫病關係的合適任務呢？
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Re: 適合，而且我覺得比「第一次接受職能治療的醫病互動」更適合做成**短時間觀察醫病關係的任務**。因為它自然會引出病人的經驗、困難、感受、期待與治療師回應方式，不需要刻意製造衝突或壞消息情境。
但它比較適合觀察「關係建立與維持」，不一定能完整觀察「功能評估合作」或「身體接觸中的安全感」。
**為什麼適合**
這個任務可以觀察：
- 病人是否說出真實經驗，而不只是回答「還好」。- 病人是否提到復健中的挫折、疼痛、疲倦、害怕或成就感。- 病人是否敢說出不滿、困惑或不理解治療目的。- 病人是否能表達自己覺得有用或沒用的部分。- 治療師是否能接住情緒，而不是馬上教訓或轉成衛教。- 對話是否能從「問候」進到「共同調整治療目標」。
**建議任務設計**
可以設成 5 分鐘短站：
> 「請你關心病人最近一週接受復健或職能治療的經驗，了解他/她的感受、想法、困難與期待，並用病人的回應來確認接下來治療可以怎麼調整。」
這樣比單純「問候病人」更好，因為它有明確任務：從經驗進入關係，再連到治療合作。
**適合觀察的 indicators**
| 指標 | 客觀言行例子 |
|---|---|
| 病人描述具體治療經驗 | 「這週練站起來比較多」「手還是不太會動」 |
| 病人說出感受 | 「有點挫折」「覺得累」「有一點進步很高興」 |
| 病人說出困難或障礙 | 「練完很痛」「回病房沒人幫我練」「我不知道這個練習有什麼用」 |
| 病人表達偏好 | 「我比較想先練吃飯」「我不想一直練走路」 |
| 病人提出疑問 | 「這樣練多久才會好？」 |
| 病人修正治療師理解 | 「不是不想練，是我怕跌倒」 |
| 病人在情緒後仍繼續談 | 說出挫折後，仍能回應「那你最想先改善哪一件事？」 |
| 病人參與下一步調整 | 「那我想每天多練一次拿湯匙」 |
**它特別能觀察的醫病關係層面**
這個任務最能看出：
- 被理解感：病人說完後，是否有「對，我就是這個意思」的反應。- 安全感：病人是否敢說負面經驗或不滿。- 合作感：病人是否能和治療師一起調整目標。- 主體性：病人是否從被動接受治療，轉為說出自己的 priority。- 情緒承接：治療師是否能處理挫折、害怕、失望。
**需要注意的限制**
不要把「病人講很多」直接等於醫病關係好。中風病人可能有失語、構音困難、疲倦、認知障礙或情緒低落，所以應允許：
- 點頭/搖頭- 指認選項- 圖卡- 家屬補充後由病人確認- 簡短語句- 較長等待時間
**我會建議的評分語句**
- 病人描述至少一項過去一週復健或職能治療的具體經驗。- 病人表達至少一項感受、想法、疑問或困難。- 病人指出至少一項覺得有幫助、沒幫助或想調整的治療內容。- 病人以口語或非口語方式修正、補充或確認治療師的理解。- 病人在治療師回應後，能繼續參與下一步治療目標或安排的討論。
結論：這是一個很適合的任務，尤其適合做為「建立關係」與「觀察醫病關係」的短站。它比第一次身體功能評估更自然，也比較不會被動作能力限制干擾；但最好把題目設計成「關心經驗與感受，並連結到下一步治療調整」，而不是只做一般寒暄。
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就職能治療師而言，你覺得還有哪些短時間的任務，可以觀察醫病關係的？
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| 短時間任務 | 為什麼適合觀察醫病關係 | 可觀察指標 |
|---|---|---|
| 詢問最近一週復健經驗 | 最自然、低壓力 | 病人說出感受、困難、偏好、疑問 |
| 討論「最想恢復的一件事」 | 很符合 OT 作業導向 | 病人是否說出有意義角色或生活目標 |
| 詢問日常活動中最困難的情境 | 可從功能問題進入生活脈絡 | 病人是否說出具體障礙與環境限制 |
| 選擇今天治療優先順序 | 可觀察共同決策 | 病人是否表達選擇、修正或拒絕 |
| 回顧一次失敗或挫折的練習 | 可觀察情緒承接 | 病人是否說出害怕、挫折、疼痛或疲倦 |
| 解釋一項功能評估目的 | 可觀察理解與安全感 | 病人是否提問、確認或說出不懂 |
| 身體接觸或移位前說明 | 可觀察尊重與界線 | 病人是否表達不適、害怕、需要暫停 |
| 討論輔具或環境調整 | 可觀察生活脈絡與合作 | 病人是否說出家中限制、使用疑慮 |
| 與家屬共同討論照護方式 | 可觀察病人主體性 | 家屬發言後，病人是否仍被詢問並回應 |
| 結尾確認下一步治療計畫 | 可觀察合作關係是否形成 | 病人是否確認、補充、修正或提出問題 |
我會特別推薦這 5 個：
1. 「你現在最想恢復的一件日常活動是什麼？」
適合看病人是否能從身體功能轉到生活目標。
例如：不是只說「手要好」，而是說「我想自己吃飯」「我想自己上廁所」「我想回去煮飯」。
2. 「這幾天復健最困難或最挫折的是哪一段？」
適合看病人是否能表達負面經驗，也看治療師是否能接住情緒。
可觀察：病人說出痛、累、怕跌、沒進步、覺得丟臉、不知道為什麼要練。
3. 「今天我們可以先練 A 或 B，你比較想先處理哪一個？」
適合看共同決策。
可觀察：病人是否選擇、猶豫、修正、拒絕，或說出理由。
4. 「我等一下要協助你坐起/移位，先跟你說明，哪裡不舒服要告訴我。」
適合看安全感與身體界線。
可觀察：病人是否說痛、怕、暈、想休息，或用表情/手勢示意暫停。
5. 「你回到家最擔心哪一件事？」
適合看生活脈絡與真實需求。
可觀察：病人是否說出家中樓梯、浴室、照顧者、工作、經濟、家人期待等限制。
若要設計成 OSCE 或錄音逐字稿評分，我會選「最近一週治療經驗＋最想調整的一件事」作為主任務，因為它最容易在短時間內誘發病人的感受、偏好、疑問與共同決策。
