醫學教育研究構想 · 門診教學
持續記錄,才能看見學習如何發生。
本構想規劃每兩週錄製一次門診,結合影片回顧、醫師反思與教師回饋,追蹤一年內的臨床技能變化。重點是了解:醫師何時進步、卡在哪裡,以及回饋是否帶來後續改變。
一、研究啟發:從日常經驗中觀察學習
《Science》的 The first 1000 days 研究,利用 8 名幼兒的日常語音紀錄建立個別語言學習模型。研究團隊指出,讓模型依時間順序接觸語音,並重播近期經驗(replay),有助於模型學習;調整內部學習參數後,也能更貼近不同幼兒的發展節奏。[1]
這帶來一個門診教學問題:如果持續記錄醫師的實際表現,再定期回看與討論,能否更清楚掌握其學習歷程?既有門診 coaching 研究可提供設計參考,但本構想的雙週頻率與 AI 輔助流程,仍須另行驗證。[2]
概念界線:模型中的 replay 是研究啟發,不能直接證明影片回顧能改善醫師能力,也不等同於人類睡眠中的記憶機制。
二、想回答的三個問題
- 如何進步?病史詢問、clinical reasoning 與 shared decision making,在一年內如何變化?哪些能力較早進步,哪些容易停滯?
- 回饋是否有幫助?加入結構化影片回顧與教師回饋後,表現是否出現超出原有趨勢的改變?
- 誰需要什麼回饋?不同年資醫師的進步速度與學習需求有何差異?AI 輔助是否能減少教師工作量?
三、研究如何進行?
以訪談為主的內科系門診為場域,先確認流程可行,再視資源擴大。以下人數、頻率與時間均為初步規劃。
| 項目 | 初步規劃 |
|---|---|
| 研究對象 | 先以 10 位醫師進行 pilot study;擴大方案為初、中、高年資各 10 人,共 30 人。分組依實際訓練階段與職責界定。 |
| 追蹤與取樣 | 每兩週錄影一次,持續一年,目標為每人至少 25 個時間點;每次涵蓋連續 3–4 位同意參與的病人,並記錄 case mix。 |
| 回顧與回饋 | AI 協助轉錄與整理片段;醫師回看片段、說明當時考量;教師提供約 10–15 分鐘回饋,設定下一輪可觀察的行動目標。 |
| 介入時點 | 考慮 multiple-baseline design,讓不同批次在第 3、5 或 7 次錄影後加入研究回饋。基準線長度須再依資料穩定性與設計標準確認;原有臨床督導持續進行。 |
| 表現評估 | 選用適合的量表或行為檢核表,如 Mini-CEX 或門診行為檢核表;另探索聚焦提問、摘要整合與醫病發言比例等指標。由獨立評分者評分,盡可能遮蔽錄影時間與介入階段。 |
| 可行性評估 | 記錄錄影完成率、缺測、醫師與教師投入時間,以及 AI 轉錄與編碼的錯誤,判斷流程能否持續運作。 |
規模說明:以每人 25 個時間點估算,10 人為 250 次錄影診次,30 人為 750 次;每個診次包含數位病人,不能將這些紀錄視為彼此獨立的受試者。
每一輪的教學流程
門診錄影 → 回看片段與反思 → 教師回饋 → 下次門診實踐
例如:本輪發現醫師未確認病人的主要擔心,下一輪便以「詢問並確認病人最在意的問題」作為具體目標。
原始研究構想圖(點圖可放大)。圖中的 cohort-sequential design、S 型曲線與 latent growth model 均為候選方法,適用性仍須檢驗;圖示不代表已取得的研究結果。
四、解讀結果時,須注意什麼?
- 重複觀察不等於自動取得可靠分數。須檢查 interrater reliability,並考量病人難度、評分者與時間點的差異。
- 進步不一定全來自研究回饋。multiple-baseline design 可加強判斷,但仍須考量自然熟練、其他訓練與被錄影後的行為改變。[3]
- 跨年資比較有其界線。不同年資醫師的一年追蹤,不能直接拼成同一人跨數年的成長歷程;也不宜預設所有人的成長都是 S 型。
- AI 指標須經人工核對。既有對話編碼研究來自醫學生與 virtual patient 的互動,且由研究者人工編碼;移用到真實門診或改由 AI 評分,仍須驗證。[4]
實施前也須完成倫理審查、醫病雙方知情同意、影像與逐字稿的隱私保護,以及 AI 資料處理規範。
五、預期價值:讓回饋連結下一次實踐
這項研究希望建立個別醫師的學習軌跡,找出需要協助的能力與時機,並評估 AI 輔助回饋的可行性、效果與人力成本。
最終目標是讓回饋成為可以在下一次門診實踐、再被觀察的具體行動。
主要參考資料
- Raviv H, et al. (2026). The first 1000 days: Modeling language learning from individual children’s everyday speech. Science. DOI: 10.1126/science.aeh9311。另見研究團隊說明。
- Graddy R, Reynolds SS, Wright SM. (2020). Longitudinal resident coaching in the outpatient setting: A novel intervention to improve ambulatory consultation skills. Perspectives on Medical Education.
- Lobo MA, et al. (2017). Single-Case Design, Analysis, and Quality Assessment for Intervention Research. Journal of Neurologic Physical Therapy.
- Chen N, et al. (2026). Developing and Validating a Coding Scheme for Clinical Reasoning in History Taking Using Generative AI–Based Virtual Patients: Systematic Text Condensation Approach. JMIR Medical Education, 12, e84347.




