2017年5月28日 星期日

解決臨床評估效能的問題,或須拉高層次

臨床(評估)效能的問題,在於評估內容的廣度與精準度皆不足。且評估之價值未獲肯定。
評估內容的廣度與精準度不足,原因包含工具不足,工具不準,治療(師)時間有限且評估給付有限。這些原因一定造成評估效能不佳,隨後又造成治療師與個案皆不樂於評估………死結於焉形成!!

然而發展或改良評估工具的必經歷程一定是「增加評估」且必須數量大,另外一定費時!!臨床人員沒有時間,且短期看不到成效,故不可能大量增加評估。但研究人員很難大量評估,造成改良評估工具之效能緩慢有限。CAT或電子病歷或可提升效能,但發展緩慢,緩不濟急。故這是另一個死結!!

打開上述臨床(評估)死結,或須拉高戰略層次!也可謂擴大戰線!評估的功能多元,包含掌握個案問題、預測預後、設定治療計畫、臨床推理與呈現成效等。也就是評估是治療的前身與基礎,評估與治療應可以完美結合,也必須結合。 if so, 我們要突破臨床評估效能的瓶頸,且讓治療師/個案積極參與,我們必須及早 呈現/實現 評估之多元功能,也就是讓治療師與個案及早見證評估之價值!!

拉高戰略層次的方法之一,是發展電腦決策輔助系統,也可稱為人工智慧醫療決策輔助系統。也就是我們宜將評估的結果,立即貢獻於臨床推理、治療決策與計畫(如圖)。


圖:結合電子病歷與人工智慧於臨床服務之流程
PRO:病人自陳成效;AI: 人工智慧;SDM: 共享決策

若能結合電子病歷與人工智慧於臨床服務,一則提升貢獻,二則掌握更多臨床時間(以利改良臨床服務,以更提高貢獻)!

另亦可推動評估獨立化,亦即將評估從傳統治療時段中抽離(如X光檢查),以做好評估,並凸顯評估之價值。

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