PGY 治療歷程錄影--臨床與學術單位合作

有數位PGY學員參與

預計每個月錄影一次新接個案之OT歷程

主要流程如下：

• 填寫擬計畫執行之任務//個案基本資料表
• 開啟/確認錄影/錄音設備
• 開始臨床任務
• 結束臨床任務
• 確認治療前擬訂計畫之執行情況(可增修臨床任務)
• 確認錄影/錄音檔案完整性與品質，再上傳

我將做成逐字稿，加上 VIDEO ，再請【資深治療師】給予建議

*上述流程仍須修改/標準化。

內容包括：針對各任務之優點與可加強之處，給予書面意見（含逐字稿標示，亦可錄音給建議）

*回饋內容/流程需要助理協助規畫/執行，這是大工程，因為臨床任務多元!!從何開始!? 或許可請PGY學員填寫問題/困難??

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另，這單位同仁已將每次【討論會議】錄影(含PPT)，我通常會看，並給予回饋

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這可寫成研究計畫，如「遠距OT PGY訓練成效驗證」或「以學員為中心之遠距OT PGY訓練成效驗證」後者以上述「請PGY學員填寫問題/困難為核心」為教學核心

當教授有苦有甜，投入前請詳閱 7 項「特殊遊戲規則」

張宇文／反思中的丹麥小教授

2022/03/17

1. 同時擔任多職
2. 唸書年數與薪水不成正比
3. 腦袋隨時運轉，不能「放假」
4. 心理建設要夠強大
5. 即使有薪水，還是得繼續找經費
6. 做學術也得考慮「市場需求」
7. 擁有時間彈性及（一些）學術自由

詳閱 7 項「特殊遊戲規則」──來自歐美學術界的第一手觀察

OT倫理學--臨床決策練習

之前學生的作業（期中報告）以【使用決策檢核表以探究實習學生的決策模式與角色偏好】，因為實習學生欠缺共享決策的準備，因此大三同學的作業，她們可以觀摩/學習的，實在有限!!

所以我想立馬調整這作業

改成一組【短期目標】設定，另一組【長期目標】設定之決策練習 (包含衛教)

內容與程序大致如下：

1.了解個案的決策模式/角色偏好(CPS使用練習)

2. 依據個案特質，準備介紹OT【可參考姿誼的博論以及芮瑜的OT衛教】

3. 準備決策所需相關資訊 （包含個案特質、需求與衛教等）

4. 使用SHARE!?

5. 其他同學練習使用決策檢核表

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問題如下：

我跟助教需準備背景條件【含個案特質/情境、決策模式/角色偏好設定】

但由誰擔任個案/家屬? 同組同學，其他同學？或是助教？

持續修改中....

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同學的學習目標如下：

1. 練習SHARE以達成SDM

2. 練習介紹OT

3. 練習衛教

4. 練習CPS使用

5. 探索/克服SDM過程中可能遭遇之困難

Basic ADL 之概念與評估---以個案需求為導向的ADL評估模式

寫成摘要如下（已經過共同作者芮瑜與肋頤修改 March 7）：

背景及目的：日常生活活動 (activities of daily living, ADL) 評估為職能治療師主要專長之一。然而ADL評估層面多元，如包含平常表現、自覺困難程度以及執行能力等，各有其價值。若全面評估ADL各層面，則勢必花費諸多時間，嚴重影響臨床效能。本研究目的為提出「以個案需求為導向的ADL評估模式」雛形，以期提升ADL評估與臨床效能。

 方法：作者參考相關文獻以及臨床專家意見，先提出評估的基本架構與流程，再與專家諮詢並來回交流，以確認最終ADL評估模式與流程。作者的基本構想為：平常表現代表個案失能指標與嚴重程度，故必須評估。自覺困難程度以及執行能力之概念/價值較為有限/特定，可視個案需求再決定是否需評估以及評估哪些項目。

 結果：作者提出基本構想後，與多位專家諮詢多次並來回交流，最終確認「以個案需求為導向的ADL評估模式」之雛形（含架構與評估流程）。主要評估架構/流程如下：使用巴氏量表 (Barthel index) 評估個案之ADL平常表現，再諮詢個案ADL介入之需求，針對有介入需求之項目，再評估個案自覺困難程度以及執行能力。執行能力評估之內容以個案需求為主，其所需器材則以其近日使用之器材為主，以符合個案需求。

 結論：以個案需求為導向的ADL評估模式，強調個案需求為ADL評估之核心理念。治療師需以個案需求為導向，以決定ADL自覺困難以及執行能力之評量內容與器材使用。以此模式評估所得的巴氏量表分數，可代表個案的日常生活獨立程度。困難程度評估結果可作為個別化介入需求之治療成效指標。執行能力評估結果可作為介入重點之依據。後續作者將以此評估模式於臨床測試，以確認其可行性與價值，同時建立完整施測手冊，以利後續於臨床使用。

關鍵字：日常生活活動、評估、需求、以個案為中心之照護

擬投稿學系2022研討會

以下內容為 Nov 11, 2021之 post：

ADL相關概念包含：平常表現，需求、困難程度以及執行能力

各概念各有其特質與價值（用途），請肋頤準備「比較表」囉

目前已有一些評估工具，如 Barthel index （評估平常表現）, Barthel index 補充版（評估困難程度以及執行能力）。

但欠缺（個案/家屬）需求評估，這或非ADL特質，但與「以個案為中心照護」相關。因為若個案無需求，那難以強求/衛教/訓練。意即毋須評估「困難程度」以及「執行能力」（此二皆與訓練相關，尤其執行能力評估更是專為提供ADL訓練所需之資訊）

所以 Basic ADL 評估流程「草案」，修改成如下：

肋頤的註解是第8版 Nov 11, 2021

「溝通技巧/同理心」研究現況與後續

相關研究主題大致為5大項：

1. 相關概念/定義確認與修改

   含同理情境之概念與定義... 這最關鍵！！

2. 評估工具發展與驗證

   依據1發展，以專家評估為主，後續發展自評與個案評版本。先發展長版在發展短版或電腦適性測驗版

3. 介入模式與驗證

    需要1＆2之基礎。目前以「教學」「評估」「深入回饋」為主。另準備發展新模式，預計年中可測試之。

    今年可初步驗證成效!!

4. 影響機制探究（含臨床效能驗證）

     資料累積中。目前以病人參與治療程度（OT參與度）為主，今年可初步驗證之!! 後續宜考慮擴展機制驗證範疇（增加影響因素與成效指標）

5. OSCE

   目前以遠距/視訊為主，這目前以經驗累積與資料庫累積為主，尚無具體發表論文之題材（努力思考中）

• 以上分別於生理與精神領域執行，因各主題幾乎同步執行，故進展「相當」緩慢。

由於相關評估「費時」且需「受訓」，也是進展緩慢的因素。

隨著「錄音檔/錄影檔（OSCE）/逐字稿」等資料庫的累積（每年生理與精神領域皆>50份），就待有心人的投入與開創！！

已備妥一篇英文稿件(COMPAT & COT)

準備另二篇英文稿件中（溝通技巧評估之不同觀點差異【專業人員vs學生vs個案】；GKCSAF之inter-rater & intra-rater reliability）--皆為精神領域資料。年中後應有生理資料，至少可寫2篇論文【邵彤碩論為其一】。

• 年底前看看能否撰寫「心理實習學生溝通技巧教學之成效驗證」，明年寫「生理實習學生...」目前的資料皆為「single-group 前後測（心理有三次，生理只二次）」，但可透過 rater 的 blinding 設計，以排除 bias，仍可初步探究成效。樣本數至少30位，最好50位以上！成效指標包含 GKCSAF & COT。
• 介入模式可於【今年5～7月間】調整/強化，今年5月與之前的資料即可作為對照組

除了持續發表論文/撰寫研究計畫，

後續【終極目標】有二：

• 累積資料庫（包含質與量），以作為後續AI分析使用
• 透過論文發表與高手切磋，強化相關知識(domain knowledge)，以教導AI

以上，我的角色只是開啟相關研究/介入，累積資料庫（我退休之前，生理與精神領域應該至少有100份以上的有效資料）。後續待有緣人，善用上述資料庫。